绘图 沈江江

昨天，记者从市医保部门获悉，江苏首个面向全省的、与基本医疗保险相衔接的普惠型商业补充医疗保险——“江苏医惠保1号”自去年12月1日上线以来，我市投保人数已达58.8万人。截至8月底，赔付金额达到5500万元，有力地缓解了群众医疗费用负担较重的问题。

2023版“江苏医惠保1号”产品保障方案将于今年四季度正式发布并投保，价格仍为1年158元。在此期间购买产品的参保人员，2023年1月1日起按规定享受相应待遇。

2022版“医惠保”提供四个方面的保障

“‘江苏医惠保1号’在覆盖面上体现了普惠性，产品面向全省基本医保参保群众。”扬州市医保局待遇处处长乐锦旗表示，参保人员为我省所有职工医保、城乡居民医保参保人员，只需158元就可享受一年的保障，不限参保年龄，不限户籍，不限职业，不限健康状况。

据介绍，2022版江苏“医惠保1号”为参保人员提供了四个方面的保障：

1.基本医保范围内个人自付的部分（基本医保保障不足的部分）。重点保障住院、门特治疗以及使用国家谈判“双通道”药品发生的医保目录内费用，经基本医保保障后个人自付费用较高部分。该项责任年度免赔额1万元，“超过免赔额0至10万元”赔付65%，“超过免赔额10万元以上”赔付77%，最高赔付额100万元。

2.基本医保保障范围以外的部分（基本医保保障不到的部分）。重点保障住院和门特治疗发生的合理且必须的医保目录外个人自费费用，包括医保目录外自费的药品和高值医用耗材，切实减轻患者医保目录外费用负担。该项责任年度免赔额2万元。“超过免赔额0至10万元”赔付55%，“超过免赔额10万元以上”赔付67%，最高赔付额100万元。

3.重特大疾病再保障部分。经上述两项保障责任保障后个人负担医疗费用再予以赔付（包括免赔额1万元和2万元在内的自付和自费总费用）。该项保障责任免赔额5万元，赔付比例为45%，最高赔付额100万元。

4.部分特殊重特大疾病补充保障责任。根据合同约定，对部分特殊重特大疾病进行补充保障，该项保障责任免赔额5万元，赔付比例为45%，最高赔付额20万元。

首次参保有既往病史的人员，在上述前三项保障部分赔付比例下降10个百分点。

理赔方式

线上线下两种方式快速便捷

“江苏医惠保1号”投保人申请理赔快速便捷。主要有线上、线下两种方式：

一是线上申请，投保人可登录“江苏医惠保1号”微信公众号，根据提示填写并上传理赔资料，保险公司收到线上材料审核无误后将快速完成赔付。二是线下申请，投保人携带理赔相关资料到理赔服务网点提交理赔申请。

通过医保电子凭证

2023版将实现“一键参保”

2023版“江苏医惠保1号”产品保障方案将在今年四季度正式发布并投保，价格仍为1年158元。在此期间购买产品的参保人员，2023年1月1日起按规定享受相应待遇。

乐锦旗介绍，相较于2022版“江苏医惠保1号”的投保方式，2023版充分体现了医保电子凭证的功能。“通过医保电子凭证，投保人可以在包括‘我的扬州’APP在内的手机应用上一键参保、快速理赔。”

具体投保方式如下：1.通过“我的扬州”APP“医保专区-江苏医惠保”，也可通过江苏医保云APP、“江苏医惠保1号”微信公众号线上投保，或者相关保险公司线下销售渠道投保。2.职工医保参保人员，可用个人账户资金为本人或其参加省内基本医疗保险的配偶、父母、子女购买“江苏医惠保1号”，也可用现金支付；居民医保参保人员，可用现金支付，也可用支付宝、微信线上支付。

通讯员 扬医保萱 记者 张庆萍

责任编辑：煜婕